Методы лечения болезней сердца

Кардиологическое отделение №1 занимает приоритетные позиции в ведении кардиологических пациентов, работает по принципу «кардиологической команды» (HeartTeam) в тесном сотрудничестве с отделениями рентгенэндоваскулярной хирургии, кардиохирургии, проводит подготовку пациентов к различным кардиохирургическим операциям, осуществляет послеоперационное ведение больных.

На отделение госпитализируются пациенты со следующими заболеваниями:

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения мышечной ткани сердца. Оно возникает из-за сужения просвета артерий сердца при появлении в них атеросклеротических бляшек. Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии. Чаще всего данное заболевание проявляется приступом боли в области сердца (стенокардией) на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Однако симптомы ишемической болезни сердца зависят от клинической формы заболевания.

Ишемической болезнью сердца страдают не только пожилые, но и люди более молодого возраста. Однако частота развития ишемической болезни сердца значительно увеличивается с возрастом. К факторам риска развития ишемической болезни сердца также относят курение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет и артериальную гипертензию, низкую физическую активность, избыточную массу тела, высококалорийное питание с большой долей животных жиров, а также стрессовые факторы.

Лечение стенокардии

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, обусловленными несоответствием потребности в насыщении миокарда кислородом и его доставки. При этом различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия. Кроме болей за грудиной стенокардия проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, ощущениями перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения. Данное заболевание может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Основной причиной возникновения стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем более выражен атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия.

Лечение стенокардии направлено в первую очередь на на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений. Медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия, b-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов.

По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Лечение инфаркта миокарда и реабилитация пациента

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца. По своей сути, инфаркт миокарда –это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу.

Симптоматика инфаркта миокарда зависит от периода развития заболевания. В прединфарктном периоде могут возникать кардиальные (боли за грудиной, одышка, сердцебиения, аритмии) и некардиальные (слабость, потливость, головокружения, ощущение тяжести и боли в области желудка) симптомы. Болевой синдром — самый характерный симптом острейшего периода типичного инфаркта миокарда. У большинства пациентов наблюдаются чрезвычайно интенсивные боли сжимающего, давящего характера. Могут ощущаться интенсивные жгучие (пожар в груди, ощущение кипятка, льющегося на грудь) или кинжальные боли.

В остром периоде окончательно формируется очаг некроза, боль обычно к этому моменту исчезает. Если боль сохраняется, то это может быть связано с расширением зоны инфаркта. Пульс учащённый, артериальное давление снижается.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание.

В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима. Медикаментозное лечение при инфаркте миокарда направлено на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока.

Лечение пороков сердца

Пороки сердца – это деформация и патологические изменения в структуре клапанов, перегородок и стенок камер, которые ведут к неправильной работе органа и нарушению внутрисердечной гемодинамики.

Данное заболевание бывает врожденным или приобретенным. Врожденный порок сердца развивается у детей между третьей и восьмой неделями беременности из-за неправильного формирования органа. Приобретенные пороки сердца развиваются в течение жизни. Они вызваны функциональными и структурными изменениями в органе при инфекционных поражениях, воспалительных и аутоиммунных процессах в его тканях. Также причиной возникновения порока сердца может быть избыточная нагрузка на камеры сердца.

Симптомы порока сердца зависят от выраженности поражения клапана. Если оно незначительно – симптомы могут длительное время не проявляться. Если гемодинамика серьезно нарушена, то отмечаются одышка, синюшность кожи, отеки, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, беспричинный кашель, повышенная утомляемость, ухудшение трудоспособности, головокружение и обмороки, повышенное или пониженное артериальное давление.

Лечение порока сердца также зависит от характера заболевания. При врожденной патологии эффективным считается только хирургическое лечение. Тактика лечения приобретенного заболевания зависит от выраженности клинических проявлений порока.

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

Сердечная недостаточность может проявляться в острой и хронической формах. Хроническая сердечная недостаточность – это постепенное усиление описанных выше симптомов заболевания.

Хроническая сердечная недостаточность – это не самостоятельное заболевание, оно является результатом развития многих сердечно-сосудистых болезней. В основном причинами её возникновения являются атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертония.

Лечение воспалительных заболеваний сердца

Среди причин воспалительных заболеваний сердца принято выделять инфекционные, токсические, аллергические, аутоиммунные и физические (т.е., наличие травмы или опухоли).

Конкретные симптомы воспалительного заболевания сердца зависят от того, какие именно ткани оказались затронутывоспалительным процессом: непосредственно сердечная мышца (миокардит), воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) или воспаление околосердечной сумки (перикардит). Общими симптомами могут быть длительные боли в сердце, одышка, сердцебиения, а при инфекционном процессе – нередко повышение температуры тела до фебрильных цифр

Методика лечения воспалительных заболеваний сердца также различается в зависимости от характера заболевания. Вылечить миокардит легкой степени, протекающий без осложнений, можно медикаментозным способом в амбулаторных условиях. При более тяжёлом течении требуется госпитализация, обязательный постельный режим, этиотропная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Вылечить эндокардит возможно при ранней правильно подобранной антибиотикотерапии, однако при этом все равно могут развиться необратимые изменения в клапанном аппарате сердца. Основой терапии бактериального эндокардита является раннее и длительное назначение эффективных доз антибиотиков, при параллельном симптоматическом лечении. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическим методам, а именно – к протезированию клапанов.

Приоритетное направление терапии при перикардите — лечение основного заболевания. Для уменьшения объема жидкости в перикарде могут быть назначены мочегонные препараты. При угрозе тампонады (сдавления полостей сердца) выполняют чрескожную пункцию и эвакуируют содержимое. Лечение сдавливающего (констриктивного) перикардита только оперативное.

Лечение аневризм сердца

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка.

Основной причиной развития аневризмы миокарда является инфаркт миокарда. Во время инфаркта кровь перестает поступать к части мышечной ткани, в результате чего она отмирает. После этого на месте пораженного участка образовывается рубец — формируется соединительная, неэластичная ткань.

Симптомами аневризмы сердца могут быть симптомы сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, тромбоэмболических осложнений.

Одним из эффективных способов лечения аневризмы является операция на сердце — пластика аневризмы. В условиях кардиологического отделения пациенту обеспечивается предоперационная подготовка, в период которой проводится оценка рисков оперативного вмешательства, коррекция медикаментозной терапии.

Лечение нарушений сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма (аритмия) – это не самостоятельная болезнь, а целая группа патологий, к которой относят любой ритм сердца, который не является синусовым с частотой 60-100 ударов в минуту. Иными словами – любое отклонение от нормы, будь то учащенный или замедленный ритм.

Факторами развития нарушений ритма сердца могут быть как сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и т.д.), так и заболевания других органов (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта). Кроме того, возникновению аритмии могут способствовать прием определенных лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (табачный дым, алкоголь, большое количество кофеина, психоактивные вещества), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т.д.).

Симптомы нарушений сердечного ритма также крайне разнообразны: от необъяснимой слабости и быстрой утомляемости до потери сознания, возникающей независимо от положения тела. Однако чаще пациенты жалуются на:

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. Кроме того, врач должен определить, является ли нарушение ритма самостоятельной патологией или же симптомом другого заболевания.

Во многих случаях сердечные аритмии лечат медикаментозными средствами, однако прибегают и к хирургическим методам лечения нарушений ритма сердца. Последние включают в себя электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, катетерную аблацию и хирургию на открытом сердце.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

Хроническая ревматическая болезнь сердца — это аутоиммунное заболевание, вызывающее нарушения работы сердца и артерий, появление хронических болезней и дисфункций. Обычно ревматизм сердца развивается вследствие попадания в организм стрептококковых бактерий.

К числу характерных симптомов хронической ревматической болезни сердца относят:

Лечение ревматизма сердца направлено в первую очередь на борьбу с причиной возникновения заболевания, для чего применяются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. Для оптимизации работы сердца назначаются кардиоспецифические препараты.

Хирургическое лечение показано при тяжёлых нарушениях клапанного аппарата.

Лечение аневризм аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок.Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%.

В зависимости от локализации, аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи, развитием острого нарушения мозгового крововобпащения.

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты, приобретенные же аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию. Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты лечение ограничивается динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. В условиях кардиологического отделения для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная терапия, снижение уровня холестерина.

При аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см, аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода прибегают к хирургическим методам лечения: резекции пораженной части аорты с последующим ушиванием либо протезированием. Хирургическое вмешательство может быть как открытым, так и эндоваскулярным, при котором выполняется протезирование аневризмы с установкой стент-графта.

Если пациенту показано хирургическое вмешательство – на кардиологическом отделении выполняется подготовка к операции, а также наблюдение и реабилитация пациента в послеоперационный период.

Лечение тромбозов и тромбофлебитов

Тромбоз – нарушение кровотока в сосуде вследствие частичного либо полного закрытия его просвета сгустком крови. В соответствии с типом пораженного сосуда выделяют тромбоз артерий и тромбоз вен. При этом тромбозы вен нижних конечностей подразделяются на тромбофлебит (если поражены поверхностно расположенные сосуды), и флеботромбоз (если закупорены глубокие вены).

Общими признаками тромбоза, независимо от его локализации служат боль, ограничение подвижности и снижение функции органа либо части тела, в тканях которой произошло нарушение кровообращения. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, может повышаться температура тела, наблюдается спутанность сознания.

Однако основная опасность тромбоза заключается не в прямых симптомах, а в риске отрыва тромба и возникновения осложнений, к числу которых могут относиться тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия, инфаркт, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и т.д.

В зависимости от локализации патологического процесса и состояния пациента лечение проходит амбулаторно либо стационарно. В данном случае многопрофильная направленность ГМПБ №2 является серьёзным преимуществом, поскольку к лечению могут быть подключены врачи-флебологи, сосудистые и эндоваскулярные хирурги. При тромбозе глазных сосудовв ведению пациента присоединяются офтальмологи и микрохирурги.

Лечение тромбозов предполагает немедикаментозные методы: коррекцию питания, ношение компрессионного белья, локальное охлаждение тканей и лечебную физкультуру. Лекарственная терапия при этом нацелена на рассасывание сгустков крови и улучшение гемодинамических и биохимических ее показателей. В качестве вторичной профилактики тромбоза может быть назначен курс приема антикоагулянтов прямого действия и нестероидные противовоспалительные средства.

К хирургическим методам лечения тромбоза прибегают при тяжелом состоянии больного и неэффективности консервативной терапии. В данном случае может использоваться как прямое хирургическое вмешательство (шунтирование либо эндартерэктомия), так и малоинвазивные эндоваскулярные методы (стентирование,баллонная ангиопластика,эндоваскулярная эмболэктомия).

Лечение вторичных артериальных гипертензий

Вторичной гипертензией называют повышение артериального давления, связанное с наличием какого-либо заболевания. В этом и заключается основное отличие артериальной гтипертензии от гипертонической болезни, которая не имеет чёткой причины.

Вторичная гипертензия чаще всего связана с заболеваниями почек, артерий, сердца или эндокринной системы. Кроме того, данное заболевание нередко развивается во время беременности.

Как и гипертоническая болезнь, вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если артериальное давление достигает опасно высокого уровня. Некоторые люди со вторичной гипертензией испытывают головные боли, но бывает трудно понять, что стало их причиной: высокое артериальное давление или что-то другое.

О наличии вторичной гипертензии при высоком артериальном давлении могут свидетельствовать следующие признаки:

Лечение атеросклероза

Атеросклероз — системное заболевание, первоначально артерии, в стенках которых накапливается холестерин и его эфиры, образующие характерные для этого заболевания бляшки.В дальнейшем, по мере того как снижается способность пораженных атеросклерозом сосудов доставлять необходимое для внутренних органов количество крови, поражаются и сами эти органы.

Симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Так, проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется давящими или жгучими болями за грудиной, «отдающими» в руки, спину, шею, верх живота.Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.

При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента.

Методы лечения атеросклероза направлены в первую очередь на борьбу с основной причиной заболевания: ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его синтеза клетками тканей, усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма, воздействие на инфекционных возбудителей. Пациенту назначается скорректированная диета, исключающая холестеринсодержащие продукты, а также медикаментозная терапия, снижающая содержание триглицеридов и холестерина в крови, уменьшающая синтез собственных жиров и повышающая содержание в крови липопротеидов высокой плотности.

Хирургические методы лечения атеросклероза показаны в случаях высокой угрозы для пациента. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные - с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда.

Лечение кардиомиопатии

Кардиомиопатия – это первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим процессом. Основными проявлениями кардиомиопатии являются увеличение размеров сердца (кардиомегалия), сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца (аритмии). При этом поражения клапанов, коронарных артерий, системных и лёгочных сосудов исключаются.

Симтомов, характерных только для кардиомиопатии, не существует. Данное заболевание длительно протекает бессимптомно или малосимптомно, в развёрнутой стадии похоже на проявления ишемической болезни сердца или различных пороков сердца.

Пациенты с кардиомиопатией в первую очередь замечают у себя:

Стратегия лечения пациента с кардиомиопатией определяется в зависимости от диагностированного типа заболевания: гипертрофической, дилатационной либо рестриктивной кардиомиопатии, аритмогенной дисплазии правого желудочка или иных, более редких типов.

Лечебная тактика также зависит от множества факторов и подбирается индивидуально. При этом учитываются анатомические особенности: обструкция выносного тракта левого желудочка, растяжение полостей сердца, наличие клапанной патологии, а также сопутствующие заболевания.

В зависимости от собранного анамнеза и типа конкретного заболевания пациенту могут быть назначены терапевтические и хирургические методы лечения, включая иссечение миокарда, операции на клапанах сердца и имплантацию стимуляторов работы сердца.

Лечение дислипидемии

Дислипидемия — это патологическое состояние, которое проявляется нарушением содержания триглицеридов и липопротеинов в крови.Оно является одним из главных факторов риска атеросклероз-зависимых заболеваний.

Причинами развития дислипидемии могут послужить:

Дислипидемия, не сопровождающаяся сердечно-сосудистыми заболеваниями, протекает бессимптомно. При высоком уровне липопротеидов наблюдается их отложение в тканях с появлением характерных кожных элементов. При дислипидемии III типа зачастую отмечается желтоватое окрашивание ладоней. Для комбинированных форм патологии характерны эруптивные ксантомы — жировые бляшки, сопровождающиеся гиперемией и локальным воспалением.

Лечение дислипидемии отличается применением дифференцированного подхода: при выборе конкретного метода учитывается степень дислипидемии и наличие органических изменений сердечно-сосудистой системы.

Пациентам, у которых нет явных симптомов, рекомендуется начинать со специальной диеты, корректирующей содержание поступающих в организм жиров. Безотлагательное назначение медикаментозных препаратов показано пациентам с уже имеющимися сердечно-сосудистыми болезнями либо с высокой вероятностью их дальнейшего развития.