Методы лечения заболеваний органов зрения

Врачи-офтальмологи и офтальмохирурги отделения №1 специализируются на хирургическом лечении различных форм глаукомы, в том числе имплантации современных дренажных устройств. К приоритетным направлениям деятельности отделения также относятся факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (в том числе - линз премиум-класса), органсохраняющие диодлазерные и хирургические вмешательства, реконструктивные операции при травмах орбиты и хирургические методы лечения патологий слезоотводящих путей.

В условиях отделения успешно проводится лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

Лечение глаукомы

Глаукома – это целая группа заболеваний, при которых внутриглазное давление постоянно или периодически повышается выше индивидуальной нормы. Все случаи глаукомы представляют собой опасное и прогрессирующее состояние, которое при отсутствии лечения приводит к полной или частичной утрате зрения.

Симптомы глаукомы проявляют себя не сразу, и нарастают одновременно с прогрессом заболевания. Так, на ранних этапах пациенты с глаукомой могут даже не догадываться о наличии данного заболевания, поскольку характерных симптомов не проявляется.

Пациентов с глаукомой на ранней стадии могут беспокоить снижение качества зрения, чувство напряжения в глазах, боли в области надбровных дуг, постоянное чувство сухости глаз. На более развитых стадиях могут отмечаться яркие ореолы и гало вокруг источников света, боли и покраснения глаз, расширения зрачков, головные боли, сердцебиение и тошнота. Примечательно, что всё это – симптомы, которые пациенты могут вовсе не связывать с состоянием органов зрения.

Точные причины возникновения глаукомы до сих пор не выявлены, однако принято выделять следующие факторы риска развития заболевания:

Эффективные методы лечения глаукомы охватывают и медикаментозную терапию, и лазерные вмешательства, и хирургические операции. Назначение того или иного метода зависит от стадии прогрессирования заболевания и анамнеза пациента.

Медикаментозная терапия является вариантом начала лечения во многих случаях впервые выявленной глаукомы, особенно если заболевание находится на ранней стадии. В этом случае пациенту назначаются препараты в форме глазных капель, улучшающие отток внутриглазной жидкости или уменьшающие её выработку.

Лечение глаукомы лазером в настоящее время достигло уровня целой системы. При закрытоугольной глаукоме лазером выполняются дополнительные отверстия в радужке, позволяющие восстановить отток жидкости. При первичной открытоугольной глаукоме в начальной и развитой стадии лазером воздействуют уже на клетки дренажной зоны, благодаря чему снижается внутриглазное давление.

Хирургические методы лечения глаукомы - наиболее эффективны, и, по сравнению с лазерными вмешательствами, не требуют повторных процедур в дальнейшем. Но, как и предыдущие решения, они направлены на создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

При закрытоугольной форме глаукомы проводится иридэктомия (создание сквозного отверстия в радужке) и иридоциклоретракция (разобщение части радужки и цилиарного тела с углом передней камеры). При врождённой глаукоме — гониотомия (восстановление анатомии угла передней камеры) или варианты операций в области трабекулы; при открытоугольной форме глаукомы — различные варианты проникающих и непроникающих операций.

Лечение катаракты заменой хрусталика

Катаракта – это помутнение хрусталика, биологической линзы внутри глаза. Понижение прозрачности хрусталика при катаракте автоматически приводит к снижению остроты зрения, причём в этом случае очки и контактные линзы практически не помогают.

Симптомы катаракты проявляются постепенно, без выраженных болевых ощущений. Зрение становится размытым, цвета – тускнеют. При ярком свете вокруг предметов могут наблюдаться ореолы, в сумерках и ночью – двоение изображения, светорассеяние, снижение контрастной чувствительности и иные дефекты. Пациенты с катарактой также жалуются на трудности при чтении или работе с мелкими деталями, повышенную чувствительность к свету и/или неспособность различать близкие оттенки одного цвета.

Стоит отметить, что наличие и степень выраженности симптомов катаракты зависят от локализации помутнений в хрусталике, а также от стадии развития болезни. Так, при корковой катаракте (когда помутнение начинается со внешней части хрусталика) зрение может долгое время сохраняться, нарушения проявят себя только тогда, когда поражение достигнет средней части хрусталика. И наоборот: при ядерной катаракте, с очагом помутнения в центральной части хрусталика, отмечаются ранняя близорукость и улучшение зрения в сумерках и при слабой освещённости.

Причины возникновения катаракты в подавляющем большинстве случаев связаны с возрастными изменениями: болезнь может начать развиваться после 45 лет, при этом, согласно исследованиям, после 80 лет катаракта проявляется едва ли не у каждого человека.

В более редких случаях катаракта может быть вызвана следующими причинами:

На сегодняшний день единственно верным методом лечения катаракты является хирургический, так как ещё не изобретено средство, позволяющее без операции вернуть мутному хрусталику прозрачность. Не показана для лечения катаракты и лазерная коррекция, поскольку она предполагает изменение конфигурации роговицы, к хрусталику же – не имеет никакого никакого отношения.

Общепринятым методом хирургического лечения катаракты является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) поражённого хрусталика через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная операция занимает короткое время, и проводится под местной анестезией, благодаря чему хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №1 СПб ГБУЗ ГМПБ №2 пациентам с катарактой предлагаются следующие способы замены пораженного хрусталика:

Коррекция при дислокации искусственного хрусталика

Смещение интраокулярной линзы, как следует из определения – это отклонение имплантата в сторону стекловидного тела или в направлении глазного дна. Что, в свою очередь, может привести не только к нарушениям зрения, но и к более серьёзным последствиям: отёку макулы, гемофтальму и даже отслойке сетчатки.

Обычно причинами смещения искусственной линзы становятся неправильное размещение ИОЛ во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Подобное состояние является нечастым: выраженное смещение ИОЛ, согласно данным статистики, встречается в 0.2-2.8% случаев. Однако, если пациенту диагностирована дислокация ИОЛ, единственным методом коррекции смещения искусственной линзы является повторная хирургическая операция.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №1 СПб ГБУЗ ГМПБ №2 реализуются все возможные способы коррекции смещения искусственного хрусталика:

Замена заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы делает невозможными ее репозицию и шовную фиксацию. В большинстве случаев такая замена полностью оправдана, поскольку позволяет получить отличное зрение, безопасно и без наложения швов. Однако не исключены и осложнения, такие как дистрофия или помутнение роговицы.

При репозиции заднекамерной ИОЛ сохраняется ранее установленная линза, однако производится её подшивание к склере или радужной оболочке глаза. Практикуется также бесшовная установка ИОЛ в цилиарной борозде с использованием остаточных фрагментов капсулярного мешка.

В ряде случаев (в основном связанных с послеоперационными осложнениями или сопутствующими заболеваниями), применяется полное удаление имплантата без замены. Однако репозиция ранее установленного искусственного хрусталика, разумеется, является более предпочтительным вариантом, и позволяет быстро вернуть зрение.

Лечение нарушений кровоснабжения сетчатки

Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки наиболее часто наблюдаются в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей. Выделяют три основных причины подобных нарушений:

По данным ряда исследований, спазм является причиной более чем 50% случаев непроходимости центральной артерии сетчатки. Тромбоз и эмболия же развиваются не как самостоятельная патология, а возникают на фоне сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, тромбофлебитов.

Основные симптомы нарушений кровоснабжения сетчатки начинают проявляться через несколько часов после психических или физических перенапряжений.

Ведущим признаком является внезапная потеря зрения или снижение его до светоощущения. При спазме сосудов зрение иногда сохраняется, но острота его резко уменьшается. Кроме потери зрения, какие-либо внешние клинические признаки отсутствуют. При визуальном осмотре часто выявляется отсутствие или уменьшение зрачкового рефлекса на свет.

Диагноз подтверждается офтальмоскопией, при этом на глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда — мелкие кровоизлияния по ходу сосудов. Сетчатка мутная за счет отека. Диск зрительного нерва также отёчен.

Лечение нарушений кровоснабжения в сосудах сетчатки начинается с купирования спазма, как первопричины более 50% подобных случаев. При спазме центральной артерии сетчатки уже данные медикаментозные методы могут в кратчайшие сроки привести к желаемому клиническому результату.

В условиях стационара ГМПБ №2 проводятся терапевтические процедуры, лазерные и хирургические вмешательства при нарушениях кровоснабжения сетчатки.

Терапевтические, медикаментозные методы направлены на на уменьшение отека, улучшение кровотока в пораженном сосуде, оптимизацию трофики сетчатки и рассасывание ретинальных кровоизлияний. В этих целях пациенту назначаются тромболитические препараты, вазодилататоры, эндотелиопротекторы и антиагреганты. Проводятся интравитреальные инъекции под местным обезболиванием.

Лазерная фотокоагуляция проводится при клинически значимом макулярном отёке.

Витрэктомия (удаление стекловидного тела) проводится при длительном кровоизлиянии в стекловидное тело, только одном видящем глазе у пациента с кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки, недостаточной прозрачности сред глаза для полноценного осмотра глазного дна и проведения фотокоагуляции. Операция обеспечивает доступ к поражённой области сетчатки и позволяет провести лечение для восстановления зрения.

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) – это воспаление зрительного нерва, при котором резко снижается зрение, сужается его поле и нарушается восприятие цветов. Перед глазами появляются пятна и мерцания, в глазничной области возникает боль, которая усиливается при движениях глаза.

При неврите воспаляются ствол и оболочки зрительного нерва в различных его отделах. Если процесс распространяется на диск зрительного нерва, то такое воспаление называют внутриглазным невритом или папиллитом. Когда процесс протекает за глазом, то это - ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Точную причину возникновения неврита зрительного нерва выявить удается не всегда. К факторам риска возникновения и развития заболевания относят в первую очередь воспалительные процессы орбиты, глазного яблока и головного мозга; инфекционные процессы в носоглотке; общие инфекции. Среди других причин выделяют алкоголизм, перенесенные черепно-мозговые травмы, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

Основные симптомы при неврите зрительного нерва:

Внутриглазной неврит (папиллит) начинается остро: зрение (чаще всего на одном глазу) ухудшается буквально за пару часов, реже - за нескольких суток. Потеря зрения чаще всего (но не всегда!) сопровождается умеренной головной болью и болью при движении глаз.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой форме (чаще при инфекциях) и в хронической (при отравлениях токсинами). В обоих случаях при надавливании на глаз и его движениях большинство пациентов чувствуют боль за глазным яблоком. Часто нарушается цветовое зрение, сильно падает острота зрения. Появляются участки полного или частичного выпадения зрения, которые не связаны с периферическими границами.

Лечение неврита глазного нерва независимо от характера заболевания проводится в экстренном порядке в условиях стационара ГМПБ №2.

Применяются преимущественно медикаментозные методы лечения, цель которых - подавить инфекции, уменьшить воспалительный отёк и аллергические реакции, улучшить обмен веществ в тканях центральной нервной системы.

Пациенту назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, витамины группы В. После установления первопричины заболевания переходят к специфической терапии: например, лечению туберкулеза или хирургическим операциям при тонзиллите или синусите.

Лечение выворота и заворота века

Заворот века – это неправильное положение века, при котором ресничный край заворачивается в сторону глазного яблока. Постоянное касание поверхности глаза ресницами вызывает раздражение, чувство дискомфорта и слезотечение. Однако без лечения данный дефект может привести к поражению роговицы, инфекционным заболеваниям глаз и даже потере зрения.

В зависимости от этиологии выделяют рубцовый, спастический и инволюционный заворот века.

Рубцовый заворот века возникает вследствие воспалительных и инфекционных процессов, а также травмы кожи век и слизистой оболочки на внутренней поверхности век. Патологический спазм мышцы, окружающей глазную щель, может стать причиной спастического заворота.

Основные причины инволюционного заворота века - естественные возрастные изменения тканей лица, в частности глазничной области, такие как слабость латеральной спайки глазной щели и мышцы, поднимающей нижнее веко, а также повышенный тонус круговой мышцы глаза.

Выворот нижнего века характеризуется нарушением прилегания свободного края нижнего века к глазному яблоку с последующим выворачиванием века наружу. Клинически данная патология проявляется повышенным слезотечением, ощущением инородного тела, частым морганием, гиперемией кожных покровов с последующим развитием симптоматики конъюнктивита, кератита и лагофтальма.

Наиболее часто выворот нижнего века развивается при снижении тонуса круговой мышцы глаза и эластичности кожных покровов. Способствует возникновению выворота века прогрессирующая атрофия подкожной клетчатки. В то же время, воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит) приводят к спазму периорбитальной мышцы, повышая риск развития данной патологии.

Лечение заворота века направлено на предотвращение контакта ресниц с роговицей и по возможности восстановление правильного положения века. При этом нехирургические методы являются временными, и направлены на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Длительный эффект при лечении заворота века способно оказать только хирургическое вмешательство, устраняющее излишнюю растяжимость тканей. В этих целях применяются наложение выворачивающих швов, рассечение или иссечение части тарзальной порции круговой мышцы и пластика века.

Лечение выворота века заключается в проведении блефаропластики, направленной на укрепление связочного аппарата. При необходимости производится реконструкция кожным лоскутом.

Медикаментозное лечение выворота века целесообразно при незначительных проявлениях заболевания или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Для устранения сухости конъюнктивы используются увлажняющие капли или гель. С целью профилактики воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные средства местного действия.

Лечение халязиона

Халязион - это хроническое воспаление хряща века, в результате которого на краю века возникает небольшое образование в форме горошины, иногда наблюдается покраснение или отёк. Халязион не опасен для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям, однако его появление приносит массу неудобств и выступает существенным эстетическим дефектом.

Причины образования халязиона века на сегодняшний день точно не определены. Выделяют три основные группы факторов:

Также халязион может образовываться как побочный эффект при приёме некоторых препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Очевидным симптомом халязиона выступает локальное подкожное образование, чаще в области верхнего века. В большинстве случаев оно видно невооружённым глазом. Если заболевание развивается остро – вокруг новообразования появляется краснота кожи, отёк и болезненные ощущения. Лихорадки и ухудшение общего состояния, характерные для других воспалительных процессов, при халязионе не отмечаются.

Изменений со стороны внутренних структур глаза нет, зрительные функции, как правило, не страдают. Однако большой халязион, особенно расположенный в центре верхнего века, может вызывать постоянное давление на роговицу и даже привести к изменению её формы. В результате этого развивается астигматизм: снижается зрение, предметы раздваиваются или кажутся искривлёнными. Дальнейший рост халязиона может привести к деформации век, включая их выворот и заворот.

Лечение халязиона базируется на медикаментозных методах: использовании местных комбинированных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным компонентом, либо общей (системная) антибактериальной терапия.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №1 СПб ГБУЗ ГМПБ №2 реализуются хирургические методы лечения халязиона века.

Пациентам может быть назначен укол противовоспалительного препарата в халязион под местной анестезией. Стероид уменьшает воспаление в хряще и размер образования, иногда после инъекции халязион полностью исчезает. Однако инъекция стероидных препаратов может иметь серъёзные осложнения.

Более безопасным для организма пациента способом является хирургическое удаление халязиона века. Это довольно простая и легко переносимая операция, не требующая госпитализации в стационар и выполняемая под местной анестезией. Швы также накладываются крайне редко, послеоперационное лечение заключается в приеме антибактериальных капель или нанесении мази.

Лечение дакриоцистита

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, в результате которого нарушается нормальный отток слёзной жидкости в полость носа. Данное заболевание проявляет себя упорным слезотечением и припухлостью в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечаются также локальная болезненность века, а при сильном воспалении - сужение глазной щели.

Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы.

В свою очередь, острый дакриоцистит приводит к образованию абсцесса, который в дальнейшем может перерасти в фистулу, выделяющая гной наружу или в носовую полость. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы.

Методы лечения дакриоцистита отличаются в зависимости от характера заболевания. Так, острый дакриоцистит лечится в условиях стационара преимущественно медикаментозными методами. Пациенту проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка.

Абсцесс вскрывают, дренируют и промывают антисептиками. В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли и наносят противомикробные мази.

При лечении хронического дакриоцистита применяется специализированная хирургическая операция – дакриоцисториностомия. Целью данного вмешательства является формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита - эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия.

В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.